Prihláška na Prázdniny s remeslom | ÚĽUV - Ústredie ľudovej umeleckej výroby

ÚĽUV

Prihláška na Prázdniny s remeslom
Regionálne centrum remesiel ÚĽUV Košice
Termín turnusu *:

Informácie o dieťati
Meno dieťaťa *:
Priezvisko dieťaťa *:
Dátum narodenia dieťaťa *:
Pohlavie *:	Dievča Chlapec
Zdravotná poisťovňa *:
Zúčastnilo sa vaše dieťa v minulosti na aktivite Prázdniny s remeslom? *:	Áno Nie
Zdravotné oslabenia, alergie a choroby na ktoré dieťa trpí/lieky, ktoré užíva *:
Špeciálna strava:
Ďalšie špecifiká, ktoré by sme mali o dieťati vedieť (napr. špeciálne potreby, správanie, atď..):
Bude dieťa odchádzať domov samo? *:	Áno Nie

Informácie o rodičoch/zákonných zástupcoch
Titul rodiča:
Meno rodiča *:
Priezvisko rodiča:
E-mail *:
Telefónne číslo *:
Kontakt na iných rodinných príslušníkov (starí rodičia, prípadne iné poverené osoby) *:

Na účely fakturácie pre fyzickú osobu/právnickú osobu, prosím vyplňte nasledovné údaje:
Forma *:	Fyzická osoba Právnická osoba/Živnostník
Titul, Meno a priezvisko *:
Ulica, číslo domu *:
Mesto (obec) *:
PSČ *:
Názov firmy, spoločnosti *:
Titul, meno a priezvisko konateľa *:
Sídlo/adresa podnikania *:
IČO *:
DIČ *:
IČ DPH (ak je pridelené):
Email platiaceho *:

Beriem na vedomie Všeobecné obchodné podmienky pre kurzy a podujatie Prázdniny s remeslom *:	Áno
Súhlasím so spracovaním osobných údajov *:	Áno

Prihláška na Prázdniny s remeslom v Košiciach