ÚĽUV

Prihláška na Prázdniny s remeslom

Termín turnusu *:	23. 7. – 27. 7. 2018 13. 8. – 17. 8. 2018 20. 8. – 24. 8. 2018
Meno dieťaťa *:
Priezvisko dieťaťa *:
Dátum narodenia dieťaťa *:
Zdravotná poisťovňa *:

Ulica, č.domu *:
PSČ *:
Mesto/Obec *:

Meno a priezvisko rodiča *:
Telefón rodiča domov alebo mobil *:
Telefón rodiča do zamestnania *:
E-mailová adresa rodiča *:

Zúčastnilo sa vaše dieťa v minulosti na aktivite Prázdniny s remeslom ? *:	Áno Nie
Bude dieťa odchádzať domov samo? *:	Áno Nie
Prehlasujem, že zdravotný stav môjho dieťaťa nie je prekážkou pre absolvovanie programu *:	Dieťa je bez zdravotných problémov Dieťa má menej závažné zdravotné problémy

Upozornenie rodičov pre lektora a pedagogický dozor
Lieky:
Alergie:
Iné:
Súhlasím so všeobecnými zásadami uhrádzania poplatkov za Prázdniny s remeslom uvedenými nad prihláškou *:	Áno
Súhlasím so spracovaním osobných údajov *:	Áno

Prihláška na Prázdniny s remeslom v Košiciach 2018